El Sistema Médico de la Universidad de Maryland (UMMS) presentó una demanda contra Physicians Care MCO, acusando a la compañía de negar $15 millones en reclamos por servicios de salud.
Physicians Care MCO es una de las cuatro empresas que administran los reclamos de Medicaid para el estado.
Demanda alega reclamos denegados a pacientes de bajos ingresos
Según la demanda, la compañía negó las reclamaciones de 15,000 pacientes de bajos ingresos que utilizan Medicaid. Entre estos pacientes se encontraban personas infectadas con COVID-19 y bebés prematuros que fueron tratados en unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN).
La demanda alega que la negación de los reclamos por parte de Physicians Care MCO violó las leyes federales y estatales y su contrato con UMMS.
UMMS afirmó que la compañía incurrió en una «práctica prolongada, continua, deliberada y sistemática de negar el pago oportuno y completo».
La UMMS califica de «cruel» la negación de las reclamaciones
La demanda incluyó múltiples ejemplos de lo que UMMS dijo que era una denegación ilegal de cobertura.
Según la demanda, Physicians Care MCO decidió que un paciente ya no necesitaba permanecer en el hospital, a pesar de haber sobrevivido recientemente a un paro cardíaco y una herida de bala, porque su nivel de dolor se consideró demasiado bajo para justificar atención continua.
En otro caso, la demanda alega que la compañía negó la cobertura a un paciente con múltiples afecciones médicas activas, incluido un derrame cerebral reciente, VIH, COVID-19 y sepsis, mientras ese paciente todavía estaba luchando por estabilizarse.
En un ejemplo, UMMS afirmó que la compañía denegó la cobertura a un bebé prematuro que estuvo expuesto al fentanilo y la cocaína en el útero. El bebé fue diagnosticado con dificultad respiratoria extrema, apnea recurrente, intolerancia alimentaria grave y numerosas otras comorbilidades asociadas con la prematuridad extrema, según la demanda.
«Estas denegaciones no solo fueron inapropiadas, sino también crueles. Demuestran que el afán de lucro corporativo de MPC prevalece sobre las necesidades médicas de los pacientes más enfermos y pequeños del estado», escribió UMMS.
Physicians Care MCO no ha respondido a nuestra solicitud de declaración.
Fuente: CBS News
